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焦点访谈 |他们推出医疗保险和企业保险“双目录”，“双保险”让广大群众安心看病
2025年12月9日 07:39 来源：央视网
央视新闻（焦点访谈）：2025年优质创新药发展大会12月7日在广州召开，会上发布了国家医保目录调整的最新结果。其中，基本医保目录新增药品114个，其中不少是近年来批准的创新药。值得注意的是，此次调整导致医疗目录首次设立商业健康保险创新者。这个新创建的目录包括几乎所有创新药物es，总共19个。为何协调重点应放在创新药物上？为什么要专门增加商业承保的创新药物组合？协调一致的“双目录”如何满足人们的用药需求？今年基本医保目录统筹的一大亮点是进一步扩大对创新药物的支持。最新纳入基本医保目录的114个新药中，有111个是近五年批准的新药，从未在国内外上市的一类创新药数量达到历史最高水平。此次纳入基本医保的新药大多具有很强的创新性和较高的临床价值。其中70%以上是国产创新药，并且在某些领域，这些国产创新药已经走在了世界前列。除了增加创新药类别除了填补特定领域临床药品空白外，《基本医保目录2025》还重点关注近期已获批并进入临床使用、但尚未纳入基本医保范围的创新药物。例如，在乳腺癌和肺癌治疗领域，正在添加新的创新药物来填补预防方面的空白。王先生，58岁，四川省广汉市人，2018年出生，患有三阴性乳腺癌。即使在医院接受多次治疗后，他的病情仍不明朗。三阴性乳腺癌是妈妈最困难的癌症类型。到目前为止，中国还没有靶向药物。四川大学华西医院乳腺疾病中心副主任罗婷表示：“乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，我们认为治疗，包括三阴性乳腺癌的治疗是极其困难的。”欧美已经研发出很多国外药物，但由于价格问题，很多患者还是买不起。”黄去年11月，一款专门针对该类型乳腺癌的国产靶向治疗药物被研发出来并获批上市。今年10月，王某开始服用这款新药。不过，当时这款新药并未纳入基本医保目录，所以他每个月要缴纳3万元左右。这款国产创新药已纳入国家基本医保。药品价格经过谈判和医保审核后，已经降低了，这将大大减轻王先生的负担，真正支持创新，是关系到一个国家的经济，关系到人民的生命，关系到国家的根本竞争力。重视医药创新发展，2024年采取重要举措，支持全链条创新药物发展。 2025年，国家医保局、国家卫健委公布了《支持创新药物高质量发展的若干措施》。经过谈判和审核，一系列临床疗效可靠的创新药物以更加合理的价格纳入基本医保目录。据统计，五年来新医保目录中新上市药品的比例从2019年的32%上升到2024年的98%。 黄新宇先生：“以前化学和生物制药领域仿制药是主流，但现在很多领域都有自己的创新药。”它们可以替代一些较昂贵的进口药品，共同帮助控制药品成本，减轻人民负担。健康保险基金。 “今年创新药谈判成功率超过90%，体现了医保谈判各方支持真正创新的共识。纳入基本医保目录的创新药价格虽然有所降低，但却获得了更大的市场，支持持续创新。今年医保目录调整的另一大亮点是在基本医保目录之外首次增设商保药品指导目录。12月7日，全国首个“商业”医疗保险创新药目录正式公布，目录中包括19个药品，其中大部分是新批准的创新药，创新程度高，临床价值优良，对患者有显着效益，经过层层审查和评审，最终在121个申报药品中入选。咨询：“这19个药品中，大部分都包含数量较多的肿瘤药物，其中有5个CAR-T药物和2个TCE（T细胞）药物。其中一半以上是肿瘤药物，还有一些罕见病药物，主要是阿尔茨海默病的2个药物。还有一些慢性病药物，创新性很大，目前不在基本医疗保险的覆盖范围内。“私人医保”是指除了国家基本医疗保险之外，还向私人保险公司购买的保险。国家公布商业承保的创新药物目录，并通过共同医疗保险为这些高费用创新药物提供支付渠道。商业这一重要的官方参考工具可以让投保人在购买或续保保险产品时询问对方该产品是否包含国家商业保险创新药物目录中的药物，为什么需要增加共同医疗保险目录。商业保险创新药？虽然临床疗效高，但价格相对较高。比如治疗白血病、血液肿瘤的“救命药”CAR-T，每次注射费用约为100万元。国民健康保险的原则是“保障基本”，让尽可能多的人能够负担得起医疗费用。如果包括这些昂贵的药物，健康保险将在一段时间内无法承保。像 CAR-T 这样昂贵的创新药物现在可供一些急需的患者使用。张先生的父亲70多岁了。我一岁的儿子去年被诊断出患有多发性骨髓瘤。这种疾病是血液系统的恶性肿瘤，治疗起来比较困难。 “CAR-T主要用于骨髓瘤和急性淋巴细胞白血病，它的适应症一般是难治性和复发性。当出现难治性复发时，这个药物是迄今为止最好的，效果非常精准，不可替代。”胡说。昂晓军，中国工程院院士、北京大学人民医院血液科主任。患者急需药品，但没有商业保险承保，支付超过100万元的全额费用对于家庭来说是一个沉重的负担。以前，不仅患者买不起昂贵的药品，医院也对使用如此昂贵的药品持谨慎态度。公立医院设立了平均每次治疗费用、自付率和病假金额等评估因素，因此如果开出大量创新且昂贵的药物，评估和支付往往会受到影响。新政策下，如果患者使用国家创新药商业保险目录中注册的创新药，医院在开药时可以更加“自由”。实施该系统后，医院将能够安全地对张父亲使用CAR-T药物，患者的病情也将得到缓解。药物费用将显着降低。这样的系统也将极大地促进创新药物的开发。价格高的创新药更有可能用于临床试验。制药企业获得合理利润，能够偿还研发投入。商业医保创新药目录的正式推出，标志着支持创新药发展的全链条政策体系正式运行，涵盖从研发、医保准入、临床应用到多重支付等各个环节。徐先生加上公众负担。医保和企业保险结合的“双目录”可以减轻患者负担，促进药企研发，共同打造多层次医疗保障。这份将于明年1月1日正式生效的“双保”健康目录，不仅仅是一份目录，更是一份目录。也是衡量人们生活的尺度。从救命药用得上、常用药买得起，到新商保新增创新药品目录、扩大保险覆盖面，医保目录的年度调整就像是老百姓生活中的一颗定心丸，力求以实实在在的保障支持健康。
（编辑：项小斌）